• Dr.habil. Málly Judit Ph.D.

    neurológus főorvos, rehabilitátor, klinikai farmakológus, egyetemi magántanár

    Rendelés:Neuro Rehabilitáció Sopron, Major-köz 3
    Fax:99-510-129 Mobil: 20-392-0031,
    E-mail: dr.habil.mallyjudit(kukac)gmail.com

  • Neuro-MS / D

    Magas intenzitású stimulátort (rTMS)
  • SZOLGÁLTATÁSOK

    Rendelés:Neuro Rehabilitáció Sopron, Major-köz 3
    Fax:99-510-129 Mobil: 20-392-0031,
    E-mail: dr.habil.mallyjudit(kukac)gmail.com

Tájékoztató

 

A Neuro Rehabilitáción Sopronban egyhetes kezelési periódusokban különböző eredetű bénulásokat kezelünk függetlenül az életkortól. A bénulás kialakulhat szülési sérülés következtében (cerebral pulsy) vagy felnőtt korban agyvérzés után. Nagyon gyakori, hogy különböző balesetek következtében sérül az agy és gerincvelő, melynek következménye lehet végtagbénulás, beszédzavar vagy szellemi hanyatlás. Különböző okok miatt kialakulhat járászavar, ami lehet imbolygó jellegű (ataxia). Mozgásmeglassulások általában az agy degeneratív betegsége miatt jönnek létre, ilyen a Parkinson-kór. A gerinc degenerativ betegségei miatt kialakult fájdalom szindrómákat hatásosan tudjuk befolyásolni a kezelési protokollunkkal.
Kezelési stratégiánk kétirányú: egyrészt ingereljük direkt az idegrendszert másrészt intenzíven alkalmazzuk a mozgásterápiát körülbelül napi 3 órában. Az agyat éber emberen, fájdalmatlanuk lehet ingerelni a fókuszált, változó elektromágneses térrel (TMS). A több napon át végzett repetitiv (ismételt) ingerlésnek terápiás hatása van. Külön ki kell emelni a figyelem  kialakulását a kezelés következtében például koraszülött gyermekeknél illetve a figyelem megtartásának javulását autista gyermekeknél. Ezen hatás más kezelési formával nem hozható létre. Jelentősége van az izomlazításban és a mozgás beindításában. Hatása attól függ, mely agyterületet milyen paraméterekkel ingerelünk.
Nagyon fontos az intenzív, célirányos mozgásfejlesztés, mely az újonnan képződő pályák helyes irányba történő kapcsolódását segíti elő. Az rTMS és intenzív mozgásterápia felgyorsítja a javulást.  Ezen célt segíti elő a függesztőrácson végzett egyéni torna, mely egy célzott víz alatti tornának felel meg. Gépek, masszázs, vibrációs kezelés (Galileo) teszik teljessé a mozgásterápiát.
A Neuro Rehabilitáción kétágyas, fürdőszobás, akadálymentesített szobákban biztosítjuk a szállást. Szobáinkban hűtő, tv vízforraló van. Teakonyha áll a rendelkezésére vendégeinknek, ha melegíteni szeretnének. A város központjában vagyunk, ahol több kisvendéglőből lehet megrendelni az ételt, amit kiszállítanak.
Aki önellátásában akadályozott az csak kísérővel jöhet, mert ápolást nem tudunk biztosítani.
A szállás két személyre és a fenti kezelések egy személyre 700 Eur-ba kerülnek. Étkezést áraink nem tartalmaznak.
A soproni Neurorehabilitáci munkája tudományosan megalapozott, Kutatás Etikai Bizottsági engedélyekkel támogatott a tevékenysége. Elhatárolódunk minden olyan magántevékenységtől, mely nem engedélyeztetett protokollok alapján dolgozik (Csepel, Szent Vincent Szeged), csupán külsőségeiben lemásolta eszközeinket és azt akarja elhitetni, hogy ugyan azt csinálja, mint mi. Nem elég a hardware, software is kell!

Wochenplan:

Warum ist es so wichtig, die Stimulierung des Gehirns durch den Gehirnschädel im Fall der Lähmungen, die Sprachstörung und der Schmerzsyndrome?

Es scheint kein Kontakt mit obenen Symptomen und Krankheiten zu haben. Eine ist gemeinsam, dass die Krankheiten des Gehirns, die mit der Bewegung der Hand oder logopädischen Aufgaben, einfachen Schmerzlinderungsmitteln nur teilbar gelöst werden können. Es gibt eine Möglichkeit, die verletzte und/oder intakte Ort des Gehirns zu stimulieren.

Wie können wir sie machen?
Es gibt zwei Methoden der Stimulierung in der Welt die repetitive transcaniale magnetick Stimulation (rTMS) und die transcraniale dirreckt current Stimulation (tDCS).

Was bedeutet diese langen Wörter?
Die Basis der rTMS ist die wechselnde elektromagnetische Welle, die so stark ist, dass sie ein Strominduktio in dem Nervensystem bilden kann. Der Reiz läuft durch die Nerven (Aktionspotential) und das Nervensystem wird funktionieren. Das sieht so aus, wie eine Radiowelle, die durch die dicke Wand durchgeht. In diesem Fall geht sie durch den Gehirnknochen und Wirbelsäule durch. Die verschiedenen Orte der Gehirnrinde können von ihr direckt stimuliert werden. Die Reize erweitern in verschiedenen Tiefen des Gehirns und/oder in anderen Hemispfähre.
Die tDCS, die die Basis direkt Strom ist. Sie benutzt niedrige Stromstärke und sie ändert sich die Polarisation des Membranpotentials. Das Primärwirkungeffekt von zwei Stimulierungen sind verschieden, aber die letzete Wirkung ist es, dass das Regenerirungshormon produziert und die beide Stimulation vermindert und die Urzellen unter den Orten des Gehirnkammers erhöhen und ihre Diferenziell für intakt Zellen in dem verletzten Ort.

So kehren wir die Reizung zurück. Womit stimulieren wir das Gehirn? Bei welchen Krankheiten?
Beide Stimulierungen müssen die Krankheiten des Zentralnervensystem aufgeboten werden. In den neuen Literaturen spielt der tDCS in der Spracheinführung eine wichtige Rolle. Es ist sehr wichtig bei den Frühgeburten, die ihre Sprachfähigkeit wegen Sclaganfall verlieren. Auf die Wirkung der tDCS Stimulierung wird die Besserung schneller und das Kleinkind kann erstens lautieren, lallen und babbeln. Die ersten Wörter werden formiert, wie Mama, Papa. Die Stimulation vertritt nicht die regelmässige Bäseftigunngen, beide wird aufsummieren. Es war so mit den 5 Jährigen Cindy auch, die nach den mehrmahligen rTMS und tDCS Behandlungen wird von ihr Sätze formiert, aber sie hat noch starke phonetische Störung. So sagen wir, versteht ihre Mutter nur ihr Wort.

Bei den Kindern sind sehr wichtig, die mit Verletzung in dem Zentralnervensystem geboren sind, die Afmerksamkeit aufzuwachen. Wenn das Kind nicht merken kann, können wir irgend etwas machen oder sagen, wird die Information nicht in das Nerwensystem herumkommen. Die Doppelstimulierung der Frontallappen hilft diesem. Die erste Erfahrung der Eltern ist nach eine Monate später nach der ersten Behandlung positiv. Das Kind merkt, folgt sie mit seinen Augen, reagiert auf Stimme, Licht. Das können wir mit hellen und bunten Gegenständen nicht erreichen. Das Gehirn muss umprogrammiert werden.

Die beide Stimulation rTMS und tDCS weden von uns nach Stroke gebildete halbseitige Lähmung mit einer intensiven Bewegungsterapie benutzt. Wir fördern mit Stimulierung, dass die funktionierende Basis des Gehirns die Funktion des ausgefallenen Basisch durchnehmen.

Die Symptome von Entbindungsverletzungen bessern die elektromagnetische Behandlungen oder die elktomagnetische Reizen kommen bei den Neugeborene die besserung hervor.

Die neun Monaten der Entbindung ist die schönste Zeit im Leben der Frauen, wenn kleine und große Schwierigkeiten begleiten. Die Entbindung ist das das Wunder. Die entbindene Frau denkt nicht darauf, dass die Entbindung Gefärlichkeiten auch haben.


Der Schwangerschaft hat Gefährlichkeit. Die Kindesnöte dauert weiter, wie gewöhnlich, aber das Baby fährt im Geburtskanal manchmal fest, oder die Plazenta funktioniert nicht entsprechend. In diesem Fall ist das größte Problem, dass infolge einer Durchblutstörung wird das Gehirn des Kindes geschädigt.

Gibt es eine Methode, mit der der Zustand des Kleinkindes oder das Maß der Schädigung aufgemessen werden kann?
Der Wert des Apgars, die den Zustand des Kindes spiegelt. Der Artzt score die Farbe, den Puls, Muskelton, Atmen des Kindes. Wenn die Nummer von Apgar niedrig ist, dann die Ursache könnte eine schwehre Anoxie haben. In diesem Fall könnte eine anoxischen Schädigung um beiden Kammer stehen, die zu der Nervendemielinisatio führt. So können neurologischen Syptome ausbilden. Oft gibt es eine Schädlichkeit im motorischen Nerven. Die Muskeln der Glieder werden spastic und die Rückmuskelton sinken. Das Neugeborene  kann nicht sein Kopf abheben, nicht umdrehen und kann nicht seine Glieder Zielorientiert bewegen.

Können diese früheren Symptome die Entwicklung des Kindes beeinflüssen?
Es beeinflusst in ungewöhnlichem Maß. Diese Geburtsschäden sind immer komplex, körperliche und geistliche auch.

Tyzdenny Casovy:

Každý má nejakú vedomosť ohľadom klasickej rehabilitácie, ale o druhej časti metódy, tak často spomínanej ako TMS liečba, vie málo ľudí. Čo vie toto zariadenie robiť?
Stimulačné zariadenie na zlomok sekundy generuje vysoko intenzívny premenlivý elektromagnetický priestor, ktorý prenikne cez kostru lebky (transcranialne), a v nervovom systéme ako vo vodiacom tkanive indukuje prúd. Rovnako ako u dospelých aj u detí znižuje svalovú stuhnutosť , uvoľní svaly a pomáha začať aktívny pohyb. Žiaľ, v nezrelom mozgovom tkanive sa často vyvinie epileptický záchvat. V našom rehabilitačnom centre použivame nízkofrekvenčnú terapiu, ktorá výrazne znižuje počet záchvatov. Máme nespočetné množstvo nástrojov, aby sme deti hravou formou rozvíjali. Rodičia s radosťou sledujú lekcie a keď vidia očividné zlepšenie, sú vďační. No, ako pri každom ochorení – aj tu sa liečba musí opakovať, aby sme dosiahli neustále zlepšovanie. Nech si nikto nemyslí, že je to nejaký druh všelieku. Iba pretrvávajúcou a trpezlivou prácou môže byť liečba veľmi úspešná.


Úprimne povedané, rodič ťažkosťou púšťa aj zdravé dieťa do cudzieho prostredia nieto ešte zranené ...
Je to pravda. Ibaže my sme tak vysnívali a postavili naše centrum, aby v ňom bolo pohodlné miesto pre každého. Rovnako pre pacienta ako aj príbuzných. Neberte to ako neskromnosť z mojej strany,  no, listy  vďačných rodičov zo susedných krajín vrátane Slovenska mi hovoria, že sme to urobili správne. Toto potvrdzuje aj skutočnosť , že naši malí pacienti sú radi keď sa k nám vrátia.

Prečo je dôlezité dráždenie mozgu cez lebečnú kosť pri ochrnutiach, ťažkosti s rečou  a migrenóznej  bolesti ?
Zrejme neexistuje  žiadna  súvislosť medzi zaznamenanými príznakmi a chorobami.  Niečo však predsa je spoločné a to, že choroby mozgu, ktoré nie je možné riešiť pohybom ruky , logopedickými cvičeniam

i a jednoduchým použitím lieku proti bolesti. Existuje jedno riešenie a to  z vonka cez lebečné kosti je nevyhnutné dráždiť tie oblasti mozgu , ktoré sa podieľajú na vytvoreni danej funkcie.
Ako to môžeme urobiť?
Vo  svete sa rozšírili dva druhy dráždenia / stimulácie/ mozgu. Repetitívna trascraniálna magnetická stimulácia (rTMS) a transcraniálna dirrect current stimulácia (tDCS)


Čo znamenaju tieto dlhé slová?
rTMS je  striedavé elektromagnetické pole, ktoré je také silné , že dokáže vyvolať indukciu prúdu  v nervovom systéme a prechádza akčným potenciálom, to znamená že nerv je stimulovaný / podráždi sa/. Je to ako rádiova vlna, ktorá prenikne aj cez najhrubsiu stenu, v našom prípade cez kosti lebky alebo chrbtice. rTMS priamo stimuluje rôzne oblasti kôry mozgu, ktoré sa okamžite rozšíria do rôznych hĺbok mozgu alebo na opačnú mozgovú pologuľu / hemisféru/.
tDCS  pracuje  jednosmerným nízkosilným prúdom, ktorý  mení polarizáciu membrán nervových buniek. Aj keď oba stimuly majú odlišný prvotný mechanizmus účinku, konečným účinkom je, že produkujú hormón, ktorý podporuje regeneráciu nervového systému a v oblasti pod komorami  zvyšuje tvorbu kmeňových buniek ich diferenciáciu na príslušné bunky v mieste poškodenia.


Teda vráťme sa znovu k stimulácii. Čím máme stimulovať? Pri akých ochoreniach?
Pri ochoreniach centrálnej nervovej sústavy je potrebné použiť obidva druhy stimulácie spolu.  Na základe najnovších údajov z literatúry pri začatí slovného prejavu  dôležitú úlohu zohráva tDCS. Dôležitý je u predčasne narodených detí u ktorých reč sa nezačala ani počas viacerých rokov alebo u dospelých, ktorí stratia reč kvôli mŕtvici /stroke/. tDCS  stimuláciou sa urýchli zlepšenie a malé dieťa takisto ako jeho zdraví rovesníci najprv vydáva niekoľko zvukov, žvatlá neskôr bľabotá. Sformulujú sa prvé slová ako papa, mama, baba. Stimulácia  nenahrádza pravidelnú starostlivosť v rozvíjaní sa. Musia ísť spoločne. Takto to bolo aj u 5 ročnej Cindy, ktorá po opakovanom rTMS a tCDS po pol roku formuje vety i keď so silnými fonačnými poruchami. Ako by sme povedali, len matka rozumie jej hlasu.
U detí narodených s poškodením centrálnej nervovej sústavy je veľmi dôležité vzbudiť pozornosť. Dieťa, ak nedokáže venovať pozornosť, môžeme hovoriť, robiť čokoľvek, informácia sa nedostane do centrálnej nervovej sustavy. Dvojitá stimulácia čelného laloka mozgu v tomto pomáha. Prvé skúsensti rodičov po jednom mesiaci stimulácie sú, že dieťa počúva, sleduje zrakom , reaguje na hlas, svetlo. Takýto pokrok nie je možné dosiahnuť iba ukazovanim farebných, lesklých predmetov. Na to sa musí programovať mozog.
Po prekonaní mozgovej mŕtvici /stroke/, pri jednostrannom ochrnutí, používame spolu tieto dve stimulácie spojené s  intenzívnou pohybovou terapiou. Pomocou stimulácie pomáhame zdravým oblastiam mozgu prevziať funkciu stratených oblastí.  


Elektromagnetická liečba zlepšuje príznaky poškodenia vzniknutých počas pôrodu alebo elektromagnetická stimulácia mozgu inicuje zlepšenie poranení  počas pôrodu.
Deväť mesiacov tehotenstva je najkrajším obdobím väčšiny žien dokonca aj vtedy, keď je sprevádzané menším-väčším nepohodlím. Narodenie samotné je zázrak. Rodička v eufórii ani neuvažuje o rizikách počas príchodu dieťaťa na svet.

Určite. Samotný pôrod nie je úplne neškodný proces. – hovorí dr. Málly Judit, riaditeľka neurorehabilitačného centra v Soproni. Môže sa stať , že otváracia doba pôrodných ciest  je veľmi dlhá , nie je zriedkavé,že plod sa zakliesni v pôrodnych cestách, alebo plodový kolácč / placenta/ nedostatočne plní funkciu. V tejto situácii je najväčším problémom porucha krvného zásobovania, čo vedie k vysokej pravdepodobnosti poškodenia mozgu malého dieťaťa.


Existuje spoľahlivá metóda na meranie stavu dieťaťa a stupeň možného zranenia?
Takzvaný Apgar test / skóre/, ktorý dáva obraz o stave novorodenca. Lekár bodmi hodnotí u novorodenca farbu, pulz, svalový tonus, dýchanie. Ak hodnota je nízka, je vážnym  stavom z veľkého nedostatku kyslíka. Nedostatočné zásobovanie kyslíkom v okolí komôr má za následok- demyelinizaciu- zánik pošvy nervového vlákna. K tomuto treba vedieť, že nervové bunky mozgu sú obalené vrstvou tuku / myelínovou pošvou/ a keď tento obal zmizne vtedy hovoríme o demyelinizácii. Vytvoriť sa môžu rôzne neurologické príznaky. Časté je poškodenie motrickej dráhy,  svaly končatín sú stuhnuté a tonus chrbtových svalov je znížený. Dieťa nemôže zdvihnúť hlavu , nevie sa otočiť, prípadne neviazane sa mu  „trasú” končatiny.


Do akej miery ovplyvňuje stuhnutie svalov vzniknuté poruchou prekrvenia ďalší vývin dieťaťa?
Vo veľkej miere ovplyvňuje.Tento typ zranenia u detí  je vždy zložitý , komplexný. Zároveň telesný aj duševný. Otvorene:  ak pohybový vývoj dieťaťa zaostáva,tak brzdí, dokonca potlačí až zastaví intelektuálny vývoj. Ak dieťa napríklad nevie zdvihnúť hlavičku, mozog je ochudobnený o vážny vizuálny zážitok, teda vypadne dôležitý stimul , ktorý je dôležitý pre duševný vývoj. Typickým príznakom toho je, že postihnuté dieťa sa nevie postaviť na chodidlá iba na špičky prstov.


Z našich predchádzajúcich rozhovorov si naši čitatelia  môžu  pamätať, že v Sopronskom neuroreabilitačnom centre s akým úspechom liečia poranenia chrbtice, stavy po mozgovej mŕtvici, ako aj ľudí trpiacich Parkinsonovou chorobou. Čím by ste povzbudili tých rodičov, ktorých dieťa  utrpelo zranenie počas pôrodu?
Našou metódou je klasická rehabilitácia s kombináciou elektromagnetickej liečby. Veľmi výrazne  dokážeme zlepšiť pohyb u detí, svalovú relaxáciu a koncentráciu pozornosti. Moji skvelí kolegovia       s odbornými skúsenosťami so zručnosťou a trpezlivosťou cvičia s malými pacientami . Napríklad, položia ich na závesné zariadenie a tak  lietajú vo vzduchu. Takto nútia ich zdvihnnúť hlavu a držaťsa  trup. Zistili sme, že po liečbe dokážu sa lepšie sústrediť, prejavujú záujem. Samozrejme je dôležité začať  liečbu čo najskôr, tým je lepšie. Elektromagnetická liečba  (rTMS) ovplyvňuje plasticitu mozgu, čo má za následok funkčné zlepšenie. U detí je to obvzlášť účinné. Obrovský význam má, keď dieťa sa naučí liezť, šplhať, postaviť sa, je čistotné a začne hovoriť.

Bejelentkezés: telefon: +36203920031, E-mail: Ez az e-mail cím a spamrobotok elleni védelem alatt áll. Megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát.
Sopron, 2016. február 6.
Dr.habil. Málly Judit Ph.D.
Neurológus főorvos
Egyetemi magántanár